martes, 11 de diciembre de 2012
Diabetes Mellitus Gestacional.
Ocurre en la mujer embarazada. Afecta entre 25% de todos los embarazos se caracteriza por baja tolerancia a glucosa y resistencia al efecto de la insulina.
Síntomas.
-Visión borrosa.
-Fatiga.
-Infecciones frecuentes.
-Aumento de sed.
- Incremento de la micción.
-Nauseas.
-Vomito.
-Pérdida de peso.
Diagnóstico.
Basados en exámenes de glucosa durante 24-28 semanas de embarazo para mujeres son diabéticas. Exámenes tempranos son recomendables para pacientes con diagnóstico de DMG en un embarazo previo, o aquellas con bebé macrosomico.
Tratamiento.
Cambios dietéticos, programa moderado de ejercicios y tratamiento médico, si es necesario. Si se controla la glucosa con la dieta y ejercicios, los medicamentos no son necesarios.
Inyecciones de insulina o medicamentos antidiabéticos orales pueden ser recetados para algunos pacientes.
Embarazo ectopico.
Es un embarazo que ocurre por fuera de la matriz (útero). Es mortal para la madre. El bebé (feto) no puede sobrevivir. Es causado frecuentemente por una afección que obstruye o retarda el paso de un óvulo fecundado a través de las trompas de Falopio hacia el útero.
El óvulo podría llegar a implantarse en una trompa de Falopio, en alguno de los ovarios, en el cuello uterino o en el abdomen.
Cuando el óvulo fertilizado comienza a crecer en el lugar equivocado, puede provocar que el órgano en el cual se ha implantado se dañe.
Signos y Síntomas.
-Similares a los de los embarazos normales.
-Tener un período tardío.
-Sangrado vaginal inusual.
-Prueba de embarazo que arroje un resultado positivo.
-Sufrir desvanecimientos, o mareos.
-Padecer dolor en la parte baja del abdomen.
-Presión intensa en el recto.
-Presión arterial baja.
-Dolor en el área del hombro.
-Dolor agudo en el abdomen.
-Análisis de orina.
-Análisis de sangre a fin de medir sus niveles de gonadotropina coriónica humana.
-Examen pélvico (tacto vaginal) comprobar si hay signos o síntomas propios de esta clase de embarazos.
-Prueba de ultrasonido.
Tratamiento.
Se le administraría Metotrexato durante las primeras semanas del embarazo.
Los casos de embarazos ectópicos más avanzados requerirán cirugía para poder interrumpir el embarazo.
Asegurarse de que sus niveles de hCG vuelvan a cero.
Placenta previa.
Es un problema del embarazo en el cual la placenta se coloca en la parte más baja del útero y cubre la abertura hacia el cuello uterino.
Causas.
-Un útero anormalmente formado.
-Muchos embarazos previos.
-Embarazos múltiples (gemelos, trillizos, etc.).
-Cicatrización del revestimiento del útero debido a antecedentes de embarazo anterior, cesárea, cirugía o aborto.
-Fumadoras o tienen niños a una edad avanzada.
Existen diferentes formas de placenta previa:
Síntomas.
- Sangrado vaginal súbito (finales de 2° trimestre).
-Cólicos.
-Trabajo de parto algunas veces empieza días después del sangrado.
Dx. El medico puede diagnosticar esta complicación con una ecografía.
Tratamiento.
El tratamiento principal es una cesárea, más si hay presencia de sangrado abundante e intenso.
Amamantamiento.
La lactancia materna es la alimentación con leche del seno materno.
La producción de leche por parte de las mamas depende esencialmente de la estimulación de la hormona prolactina, elaborada en la hipófisis bajo influencia hipotalámica. La succión del bebé da lugar al reflejo lactógeno.
Intervenciones para promover la lactancia materna exclusiva:
-Dieta.
-Reposo.
-Cuidado de mamas y pezones.
Beneficios.
Además de encontrar beneficios económicos, que está a disponible a todo tiempo, a la temperatura adecuada, también protege al niño de enfermedades y algo muy importante es que fortalece el vínculo afectivo entre madre e hijo.
A la madre le beneficia para volver a su peso normal, evitar cáncer de mama y ovarios, y a la involución uterina.
Técnica correcta para la lactancia materna.
1. La madre se debe sentir cómoda, con la espalda apoyada, un cojín sobre su falda, apoya la cabeza del niño sobre el ángulo del codo. Sostiene la mama con los dedos en forma de “C”.
2. La madre comprime por detrás de la areola con sus dedos índice y pulgar para que cuando el niño abra la boca, al estimular el reflejo de apertura, tocando el pezón a sus labios, ella introduce el pezón y la areola a la boca del niño. Así su lengua masajea los senos lactíferos (que están debajo de la areola) contra el paladar y así extrae la leche sin comprimir el pezón (por que este queda a nivel del paladar blando) y no provoca dolor.
3. Los labios están abiertos (evertidos), cubriendo toda la areola. La nariz toca la mama.
Aborto.
Es el interrumpimiento del embarazo, se utilizan medicinas o cirugías para retirar el embrión o el feto.
Existen dos tipos de aborto:
- Provocado: procedimientos quirúrgicos para retirar el embrión o el feto, o son provocados por medicamentos abortivos. Además que es con el consentimiento de la madre.
Hoy en día existen muchos tipos de aborto que muchas veces pueden estar al alcance de las jóvenes, como el método abortivo farmacológico, que trae con él muchas consecuencias tanto físicas como psicológicas a la madre.
Se puede decir lo mismo del método abortivo quirúrgico que consiste en despedazar el cuerpo del bebe e irlo sacando poco a poco, parte por parte del útero. Este procedimiento es riesgoso puesto que puede causarle la muerte también a la madre, propensa a cáncer ovárico y cáncer uterino, pueden causarse perforaciones del útero y se pueden causar fuertes infecciones.
Valoración Silverman.
Mide la dificultad respiratoria del bebe.
A diferencia de la puntuación de apgar, en la de Silverman, entre la puntuación sea más baja es mejor que la puntuación mas elevada.
Solo se realiza si en la primera valoración de Apgar es de 7 o menor.
Califica:
*Aleteo nasal.
*Tiraje intercostal.
*Retracción xifoideo.
*Movimientos toraco-abdominales.
*Quejido espiratorio.
*Tiraje intercostal.
*Retracción xifoideo.
*Movimientos toraco-abdominales.
*Quejido espiratorio.
Valoración apgar.
Es una valoración que se le realiza al recien nacido inmediatamente despues de nacer para evaluar como conllevo el proceso del nacimiento y 5 minutos depues para evaluar su evolución fuera del vientre materno.
Lo que se examinará en el bebé:
- Esfuerzo respiratorio.
- Frecuencia cardíaca.
- Tono muscular.
- Respuesta a estimulos.
- Color de la piel.
Valores.
7 a 10- Vigorozo, condición satisfactoria.
4 a 6- Drepesión leve.
< a 3- Depresión grave.
Hiperémesis gravídica.
Vómitos repetidos y persistentes.
Puede suceder en el embarazo, cuando se presenta un cuadro de vómitos y náuseas excesivos, más allá de las náuseas normales. La mujer vomita muchas veces por día, es incapaz de comer o beber sin devolver lo que ingiere, y llega a perder peso.
Causas.
-Altos niveles de gonadotropina coriónica humana.
-Cambios gastrointestinales.
Síntomas.
-Náuseas severas.
-Vómitos o ganas de vomitar persistentes y excesivos.
-Pérdida de peso a raíz de los vómitos o un cuadro de deshidratación.
-Micción poco frecuente.
-Piel pálida.
-Ictericia.
Signos.
-Tensión arterial baja.
-Pulso alto.
Tratamiento.
Puede ser alimentos en raciones pequeñas y secas. La medicación esta solo indicada aquellas mujeres en que la enfermedad que pone en riesgo a la madre y al bebe.
Mola hidatiforme.
Es una enfermedad placentaria que es hiperplasia trofoblástica con pérdida de los vasos sanguíneos fetales. Estas hiperplasias parecen pequeñas vesículas unidas como un racimo.
Existen 2 tipos de molas:
*Completa: Las vellosidades coriónicas se transforman en una masa de vesículas claras, parece estar como en racimos. Hay ausencia de feto.
*Parcial: se identifican algunos elementos de tejido fetal, además de la mola. Existe un pequeño peligro de coriocarcinoma que surge de una mola parcial.
Factores de riesgo:
*<15 años->45 año.
* Embarazo molar previo.
* Las molas repetitivas de mujeres con diferentes compañeros sexuales.
Diagnóstico:
*Salida de material pardo o sanguinolento, a las 12 semanas, en cantidades moderadas.
*Agrandamiento del útero que sin proporción con la duración del embarazo.
*Ausencia de partes fetales o de su latido cardiaco.
*Imagen ultrasonográfica característica.
*Nivel de gonadotropina coriónica humana mayor del esperado para la etapa de la gestación.
*Preeclampsia – eclampsia (semana 24).
*Hiperémesis gravídica.
Tratamiento.
Consta de dos fases la evacuación inmediata y la segunda la evaluación.
*Quimioterapia.
*Legrado por aspiración.
*Oxitocina, prostaglandinas e histerotomía.
*Histerectomía.
Episiotomía.
Incisión quirúrgica hecha durante la 2° etapa del parto para facilitar el paso del bebe a través de el canal vaginal y evitar complicaciones en la madre o en el bebe. Incisión que se realiza en el perineo.
Beneficios para la madre:
- Evita desgarros.
- Se sutura fácilmente.
- Cicatriza mejor.
Beneficios para él bebe:
- Evita demasiada presión craneal en el feto.
- Aleja de riesgos por lesiones.
- Facilita la expulsión de este.
Como se puede evitar realizar una episiotomía:
*Colocando compresas calientes en el area del perineo para la relajacion de los musculos y tejidos.
*Colocando compresas frias igualmente para provocar el mismo efecto que el anterior.
*No dirigir los pujos que sean suaves y lentos, segun el ritmo que la madre necesita.
Contracciones uterinas.
Características de las contracciones:
· Involuntarias.
· Intermitentes.
· Muestran un patrón de 3 fases:
-Aumento.
-Acmé.
-Disminución.
Las contracciones:
· Propician borramiento y dilatación.
· Hacen que el feto se encaje y gire.
· Hacen que el feto sea expulsado.
· Desprende y elimina la placenta.
Frecuencia: determinada por lapso de inicio de contracción hasta la siguiente.
Duración: inicio de parto 15 seg aproximadamente hasta el final 45 seg y en la primera etapa entre 60-90 seg.
Intensidad: fuerza.
- Leve: se hunden los dedos en la palpación.
- Moderada: se siente poco rígido el abdomen pero las llemas de los dedos aún se hunden.
- Fuerte: abdomen totalmente rígido. Ya no se hunden los dedos.
Se debe valorar frecuencia, duración e intensidad.
contracciones
dilatacion de utero
Contracciones anormales.
Duración más de 90 segundos, entre contracciones menos de 60 seg., y el relajamiento del útero muy limitado.
Cambios anatomofisiologicos durante el parto.
Sistema cardiovascular.
Las contracciones uterinas liberan 400 ml de sangre del sistema vascular. El peso del útero comprime la vena cava ascendente y la aorta ascendente.
Sistema respiratorio.
El aumento de trabajo de parto incrementa el consumo de oxígeno.
Sistema renal.
Colapso del tejido muscular producido por el trabajo de parto algunas veces ocasiona proteinuria.
Sistema musculo esquelético.
La actividad aumenta.
Sistema neurológico.
La euforia cambia a ensimismamiento. Las endorfinas producen sedante natural general, en tanto que la isquemia de los tejidos del perineo por la presión que ejerce la parte de la presentación disminuye la percepción del dolor.
Sistema gastrointestinal.
La movilidad gastrointestinal disminuye.
Sistema endocrino.
Estrógeno se incrementa y progesterona disminuye.
Trabajo de parto.
Las 4 etapas del trabajo de parto:
1. Inicia en contracciones y culmina cuando el cuello del útero está totalmente dilatado (10 cm) y borrado (100%).
Fases:
-- Latente
-Activa.
- Transición.
2. Expulsión. Inicia cuando el cuello uterino esta totalmente dilatado y termina con el nacimiento del niño.
3. Desprendimiento de la placenta. Empieza en el nacimiento del niño y termina en la expulsión de la placenta.
4. De recuperación. Transcurre en las primeras 4 hrs a partir del momento de expulsión de la placenta hasta que los signos vitales se estabilicen. Pérdida de sangre de 250-500 ml.
Altura de la presentación cefalica.
Grado de encajamiento que la presentación ha tenido en la pelvis menor de la madre.
a) Libre.
b) Abocada.
c) Encajada= comienza el trabajo de parto.
Encajamiento: proceso por el cua el polo cefalico del bebé que se encuentra arriba del estrecho superior de la pelvis desciende y penetra en la pelvis. Para que ocurra debe haber:
a) Flexión.
b) Orientación.
c) Asinclitismo (defecto entre el eje pelviano y eje de la cabeza fetal para su conjunción).
Grado de encajamiento.
Planos de Hodge: se calcula el nivel de diametro mayor de la presentación.
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